Bouche sèche (xérostomie) : causes, conséquences et solutions
La xérostomie — sensation de bouche sèche par insuffisance salivaire — touche 20 à 30 % des adultes après 65 ans. Bien plus qu’une gêne : elle favorise caries, infections buccales, troubles de la déglutition et dénutrition. Voici les causes et solutions.
Physiologie salivaire
Trois paires de glandes salivaires produisent 0,5 à 1,5 L de salive par jour. Fonctions : lubrification, digestion (amylase), protection anti-infectieuse (lysozyme, IgA), maintien du pH buccal, protection dentaire. La diminution significative retentit sur toutes ces fonctions 1.
Causes principales
Médicamenteuses (60 % des cas)
Plus de 500 molécules impliquées : antihistaminiques H1, antidépresseurs (tricycliques ++, ISRS), antipsychotiques, anticholinergiques, diurétiques, antihypertenseurs (bêtabloquants, alpha-bloquants), opioïdes, chimiothérapies, benzodiazépines 2.
Radiothérapie cervico-faciale
Destruction acinaire souvent définitive au-delà de 30 Gy.
Maladies auto-immunes
Syndrome de Sjögren primaire ou secondaire (associé à polyarthrite, lupus). Sécheresse buccale + sécheresse oculaire (kératoconjonctivite sèche). Diagnostic : anti-SSA (Ro), anti-SSB (La), biopsie des glandes salivaires accessoires 3.
Autres
Diabète mal contrôlé, insuffisance rénale, hépatite C, VIH, sarcoïdose, respiration buccale chronique, déshydratation, âge (involution glandulaire).
Conséquences à long terme
Caries multiples (surtout cervicales), candidoses buccales récidivantes, mauvaise haleine, difficulté à mâcher et déglutir, altération du goût, ulcérations muqueuses, atteinte parodontale, dénutrition chez le sujet âgé 4.
Prise en charge
Étiologique : réévaluer médicaments, traiter maladie causale.
Substituts salivaires : sprays, gels, chewing-gums sans sucre.
Stimulants salivaires : pilocarpine (Salagen®), céviméline — si tissu glandulaire résiduel.
Hygiène bucco-dentaire renforcée : brossage doux, fluor topique (dentifrice haute concentration), rinçages fluorés, consultations dentaires trimestrielles.
Hydratation régulière, aliments humides, éviter alcool et tabac.
Traitement des candidoses par antifongique local 5.
À retenir
- Xérostomie = 20-30 % des > 65 ans
- Causes : médicamenteuses (60 %), radiothérapie, Sjögren, diabète
- Conséquences : caries, candidoses, dénutrition, altération vie sociale
- Prise en charge : réévaluer médicaments, substituts salivaires, hygiène ++
- Sécheresse buccale + oculaire = évoquer Sjögren, doser anti-SSA/SSB
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: etiology, recognition and treatment. J Am Dent Assoc 2003;134(1):61-9.
- Scully C. Drug effects on salivary glands: dry mouth. Oral Dis 2003;9(4):165-76.
- Fox RI. Sjögren’s syndrome. Lancet 2005;366(9482):321-31.
- Napenas JJ et al. Diagnosis and treatment of xerostomia. Odontology 2009;97(2):76-83.
- Villa A et al. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation. Ther Clin Risk Manag 2015;11:45-51.
