Transpiration excessive (hyperhidrose) : causes et traitements
L’hyperhidrose désigne une transpiration excessive dépassant les besoins de thermorégulation. Elle touche 3 à 5 % de la population, débute souvent à l’adolescence, et retentit fortement sur la qualité de vie et la vie sociale. Des solutions médicales validées existent.
Hyperhidrose primaire vs secondaire
Primaire : hyperhidrose localisée (axillaire, palmaire, plantaire, cranio-faciale), symétrique, débutant avant 25 ans, cessant la nuit, antécédents familiaux fréquents. Mécanisme : hyperactivité du système nerveux sympathique.
Secondaire : généralisée, souvent nocturne, apparition tardive — évoque une cause à rechercher 1.
Causes secondaires à éliminer
Hyperthyroïdie, phéochromocytome, ménopause, hypoglycémie, infection chronique (tuberculose, endocardite, VIH), lymphome, syndrome carcinoïde, sevrage (alcool, opioïdes), médicaments (antidépresseurs ISRS, opioïdes, tramadol) 2.
Bilan minimal si suspicion secondaire
NFS, CRP, TSH, glycémie, calcémie, sérologie VIH, radio thorax. Métanéphrines urinaires si contexte (hypertension, palpitations).
Traitements de l’hyperhidrose primaire
Antitranspirants au chlorure d’aluminium (20 %) : première ligne, application nocturne, 3-7 fois/semaine puis entretien.
Iontophorèse : particulièrement efficace pour paumes et plantes, séances de 20 min 3-4 fois/semaine 3.
Toxine botulique (Botox) : injections intradermiques axillaires, efficacité 4-8 mois, remboursement possible dans hyperhidrose axillaire sévère.
Anticholinergiques oraux (oxybutynine, glycopyrrolate) : effets secondaires (bouche sèche, constipation).
Chirurgie : sympathectomie thoracique endoscopique — dernier recours, risque de compensation.
MiraDry : micro-ondes détruisant les glandes sudoripares axillaires, résultats durables 4.
Prise en charge globale
Vêtements en fibres naturelles, éviction des déclencheurs (café, alcool, épices, stress), soutien psychologique si retentissement, hygiène adaptée 5.
À retenir
- Primaire : localisée symétrique, adolescence, cesse la nuit — familial
- Secondaire : généralisée, nocturne — chercher hyperthyroïdie, infection, cancer
- Bilan minimum : NFS, CRP, TSH, glycémie, VIH
- Traitements 1re ligne : antitranspirant Al, iontophorèse (paumes/plantes)
- Botox axillaire remboursé si sévère ; MiraDry en 2e ligne
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Hornberger J et al. Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2004;51(2):274-86.
- Cheshire WP, Freeman R. Disorders of sweating. Semin Neurol 2003;23(4):399-406.
- Kreyden OP, Scheidegger EP. Anatomy of the sweat glands, pharmacology of botulinum toxin. Clin Dermatol 2004;22(1):40-4.
- Hong HC et al. Clinical experience with a new device for reduction of underarm sweating using microwave thermolysis. Aesthet Surg J 2012;32(1):89-97.
- Lear W et al. An epidemiological study of hyperhidrosis. Dermatol Surg 2007;33(1 Spec No.):S69-75.
