Ulcère gastroduodénal et Helicobacter pylori
L’ulcère gastroduodénal est une plaie profonde de la muqueuse — 5 à 10 % de la population fera un ulcère dans sa vie. Depuis la découverte d’Helicobacter pylori (Nobel 2005), la prise en charge s’est révolutionnée : la plupart guérissent avec une antibiothérapie ciblée.
H. pylori : une bactérie clé
H. pylori colonise 40-50 % de la population mondiale (moins en France, ~15-30 %). Résistante à l’acidité gastrique via son uréase. Cause 90 % des ulcères duodénaux et 70 % des ulcères gastriques. Facteur de risque majeur d’adénocarcinome et de lymphome MALT gastrique 1.
Autres causes d’ulcères
AINS (2e cause) : effet direct + antiagrégant. Corticoïdes + AINS aggravent. Aspirine faible dose : risque non négligeable. Tabac : retarde cicatrisation. Stress physique majeur (choc septique, brûlures étendues, réanimation) — ulcères de stress. Rarement : syndrome de Zollinger-Ellison (gastrinome), Crohn 2.
Symptômes
Douleur épigastrique périodique (poussées entrecoupées de rémissions), rythmée par les repas (calmée ou provoquée selon topographie), aggravée à jeun ou la nuit pour ulcère duodénal. Complications révélatrices : hémorragie digestive (hématémèse, mélénas), perforation (urgence), sténose pyloriques (obstruction), cancérisation (ulcère gastrique) 3.
Diagnostic
Endoscopie digestive haute avec biopsies : diagnostic + recherche H. pylori. Tests non invasifs si endoscopie non requise : test respiratoire à l’urée 13C (référence), antigène H. pylori dans selles, sérologie (surtout usage épidémiologique) 4.
Traitement H. pylori (recommandations 2023)
Quadrithérapie bismuthée (Pylera®) 10 jours + IPP double dose : 1re intention. Résistance clarithromycine croissante.
Alternative : trithérapie amoxicilline + clarithromycine (ou métronidazole) + IPP 14 jours si résistance clarithromycine < 15 % localement.
Contrôle d’éradication : test respiratoire à 4 semaines après fin traitement 5.
Traitement ulcère non-H. pylori
IPP forte dose 4-8 semaines, arrêt AINS/aspirine si possible, sevrage tabagique, éviction de l’alcool pendant la cicatrisation. Contrôle endoscopique pour ulcère gastrique (élimination cancer).
Prévention secondaire
Éradication H. pylori si documenté, IPP prophylactique si AINS obligatoires (patient à risque), éviction alcool/tabac 6.
À retenir
- H. pylori = 90 % des ulcères duodénaux, 70 % des gastriques
- AINS = 2e cause — potentialisation par corticoïdes
- Diagnostic : endoscopie + biopsies OU test respiratoire à l’urée
- Traitement 2023 : quadrithérapie bismuthée 10 jours + IPP
- Contrôle éradication systématique à 4 semaines post-traitement
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Malfertheiner P et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus. Gut 2022;71(10):1724-1762.
- Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet 2017;390(10094):613-624.
- Wilcox CM. Acute upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 2014;43(4):xv-xvi.
- Chey WD et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol 2017;112(2):212-239.
- HAS. Prise en charge d’Helicobacter pylori chez l’adulte. Recommandations 2017.
- Lanza FL et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol 2009;104(3):728-38.
