SIBO : diagnostic et prise en charge
Le SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) est une prolifération bactérienne anormale dans l’intestin grêle, souvent sous-diagnostiquée. Il expliquerait 30-80 % des cas de SII chroniques résistants. Le test respiratoire à l’hydrogène et au méthane est aujourd’hui l’examen de référence.
Définition et mécanismes
Normalement, l’intestin grêle contient peu de bactéries (< 10^3-10^5/mL). Le SIBO correspond à > 10^3 UFC/mL de bactéries anormales par colonisation rétrograde ou par échec des mécanismes protecteurs : acidité gastrique, motilité (complexe moteur migrant), sécrétions biliaires, IgA, valve iléo-cæcale 1.
Facteurs favorisants
Diminution acidité gastrique : IPP au long cours, gastrite atrophique.
Dysmotricité : diabète, sclérodermie, hypothyroïdie, opioïdes.
Anomalies anatomiques : diverticules grêliques, ileus post-chirurgical, adhérences, syndrome de l’anse borgne.
Immunodépression : hypogammaglobulinémie, VIH.
Insuffisance pancréatique, cirrhose, insuffisance rénale chronique 2.
Manifestations cliniques
Ballonnements post-prandiaux, gaz excessifs, distension abdominale, alternance diarrhée/constipation, douleurs abdominales, rots. Formes sévères : malabsorption (perte de poids, carence B12, stéatorrhée, hypoprotéinémie) 3.
Diagnostic
Test respiratoire à l’hydrogène (glucose ou lactulose) : gold standard non invasif. Pic H2 > 20 ppm avant 90 min = SIBO. Test méthane pour SIBO-C (constipation) : > 10 ppm.
Aspiration du liquide jéjunal : référence historique mais invasive.
Diagnostic empirique possible sur clinique + réponse à antibiothérapie ciblée 4.
Traitement antibiotique
Rifaximine (Xifaxan) : antibiotique non absorbé — 1re intention. 1600 mg/j pendant 14 jours. Efficacité 60-70 %, faible impact sur microbiote colique.
SIBO à méthane : rifaximine + néomycine ou métronidazole.
Récidives fréquentes (30-50 %) : cures répétées possibles 5.
Prise en charge intégrée
Traiter facteur causal (arrêt IPP si possible, réévaluer opioïdes). Régime pauvre en FODMAP en complément (réduit substrats de fermentation). Prokinétiques (érythromycine faible dose, prucalopride) pour restaurer motilité. Probiotiques ciblés discutés (bénéfice modeste). Alimentation en petits repas, éviter les grignotages qui inhibent le complexe moteur migrant 6.
À retenir
- SIBO = prolifération bactérienne grêle (> 10^3 UFC/mL)
- Expliquerait 30-80 % des SII résistants
- Diagnostic : test respiratoire H2/CH4 (glucose ou lactulose)
- Rifaximine 1600 mg/j × 14 jours = 1re intention
- Traiter facteur causal + prokinétiques + FODMAP + petits repas espacés
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Pimentel M et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol 2020;115(2):165-178.
- Bures J et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol 2010;16(24):2978-90.
- Ghoshal UC et al. Irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth. J Neurogastroenterol Motil 2014;20(2):162-72.
- Rezaie A et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders. Am J Gastroenterol 2017;112(5):775-784.
- Gatta L, Scarpignato C. Systematic review with meta-analysis: rifaximin is effective and safe for the treatment of SIBO. Aliment Pharmacol Ther 2017;45(5):604-616.
- Vantrappen G et al. The interdigestive motor complex. Gastroenterology 1977;73(3):497-505.
