Syndrome de l’intestin irritable (SII) : diagnostic et FODMAP
Le syndrome de l’intestin irritable (SII) touche 5 à 15 % de la population française — première cause de consultation en gastro-entérologie. Fonctionnel mais bien réel, il repose sur des mécanismes précis et bénéficie aujourd’hui de traitements validés incluant le régime FODMAP.
Diagnostic : critères de Rome IV
Douleur abdominale récurrente ≥ 1 jour/semaine sur 3 mois, associée à ≥ 2 critères : liée à la défécation, modification fréquence des selles, modification consistance. 4 sous-types : SII-C (constipation), SII-D (diarrhée), SII-M (mixte), SII-U (indéterminé) 1.
Physiopathologie multifactorielle
Hypersensibilité viscérale, dysmotricité, dysbiose (documentée par métagénomique), micro-inflammation intestinale, axe intestin-cerveau perturbé, facteurs psychologiques (stress, anxiété, ATCD de traumatismes) 2.
Bilan à réaliser
Éliminer une cause organique : NFS, VS, CRP, TSH, IgA anti-transglutaminase (cœliaque), calprotectine fécale (MICI), coproculture-parasitologie. Coloscopie si > 50 ans, signes d’alarme, ATCD familiaux 3.
Traitement nutritionnel : régime FODMAP
Éviction en 3 phases pendant 4-6 semaines des oligosaccharides fermentescibles : oignon, ail, blé, seigle, légumineuses, chou-fleur, brocoli, pomme, poire, mangue, lactose. Réintroduction progressive et ciblée. Efficacité 50-80 % sur les symptômes. Accompagnement diététique indispensable pour éviter carences 4.
Traitements médicamenteux
Antispasmodiques : phloroglucinol, mébévérine, huile essentielle de menthe poivrée en capsules gastro-résistantes (Colpermin — efficacité prouvée).
Régulateurs du transit : lopéramide (SII-D), macrogol (SII-C).
Prucalopride : SII-C sévère.
Rifaximine : antibiotique non absorbé, indication SIBO/SII-D.
Probiotiques ciblés : B. infantis 35624, L. plantarum 299v 5.
Antidépresseurs à faible dose : amitriptyline (SII-D), ISRS (SII-C).
Approches complémentaires
Hypnose gastro-entérologique (efficacité démontrée), TCC, gestion du stress, activité physique régulière 6.
À retenir
- SII = 5-15 % de la population — 1re cause de consultation gastro
- Critères Rome IV : douleur + modification transit ≥ 3 mois
- Bilan : CRP, calprotectine, IgA anti-transglutaminase, TSH
- Régime FODMAP 3 phases : efficace 50-80 % (accompagnement diét)
- Hypnose et TCC : efficacité démontrée
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Lacy BE et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150(6):1393-1407.
- Enck P et al. Irritable bowel syndrome. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16014.
- Ford AC et al. American College of Gastroenterology monograph on IBS. Am J Gastroenterol 2018;113(Suppl 2):1-18.
- Halmos EP et al. A diet low in FODMAPs. Gastroenterology 2014;146(1):67-75.
- Ford AC et al. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in IBS. Am J Gastroenterol 2018;113(9):1290-1300.
- Peters SL et al. Randomised clinical trial: the efficacy of gut-directed hypnotherapy is similar to low FODMAPs. Aliment Pharmacol Ther 2016;44(5):447-59.
