Maladie de Ménière : symptômes, diagnostic, traitements
La maladie de Ménière associe vertiges rotatoires récurrents, surdité fluctuante et acouphènes. Elle touche 0,2 % de la population, débute vers 40-60 ans. Son origine — hydrops endolymphatique — reste partiellement mystérieuse, mais des traitements efficaces existent.
Triade clinique caractéristique
Crises stéréotypées associant : vertige rotatoire intense de 20 minutes à quelques heures (jamais < 20 min ni > 24 h), surdité de perception unilatérale fluctuante (souvent basses fréquences), acouphènes de type bourdonnement, plénitude auriculaire. Nausées et vomissements fréquents pendant la crise 1.
Évolution
Crises espacées (semaines à mois), puis regroupement possible. Sur le long terme : la surdité se stabilise mais s’aggrave par paliers. Les vertiges tendent à s’atténuer après 10-15 ans (« brûlure » du vestibule). Forme bilatérale dans 20-40 % des cas après plusieurs années 2.
Physiopathologie
Hydrops endolymphatique : distension de la membrane de Reissner par excès de liquide endolymphatique. Étiologies discutées : dysfonction du sac endolymphatique, causes auto-immunes, virales (herpès), génétiques, allergiques.
Diagnostic
Critères de Bárány 2015 : ≥ 2 épisodes vertiges 20 min-12 h + surdité neurosensorielle documentée + acouphènes/plénitude aurale + exclusion autre cause. Audiogramme (perte fréquences graves), IRM cérébrale (éliminer neurinome), épreuves caloriques 3.
Traitements médicamenteux
Crise : anti-vertigineux (méclozine, dimenhydrinate), antiémétiques.
Fond : bétahistine (24-48 mg/j) — efficacité controversée mais tolérance bonne ; diurétiques (hydrochlorothiazide) ; régime hyposodé (< 2 g/j) — bases empiriques mais retenu dans les recommandations 4.
Traitements interventionnels (si résistance)
Injections intra-tympaniques : dexaméthasone (préserve audition), gentamicine (destruction vestibulaire ciblée mais risque de surdité).
Chirurgie du sac endolymphatique : intérêt discuté.
Neurotomie vestibulaire : radical, préserve audition mais lourd.
Labyrinthectomie : sacrifice audition, dernier recours 5.
Mesures d’accompagnement
Régime hyposodé, éviction caféine et alcool, gestion du stress, rééducation vestibulaire entre crises, prothèses auditives adaptées.
À retenir
- Triade : vertiges 20 min-24 h + surdité fluctuante + acouphènes
- 0,2 % population, début 40-60 ans, unilatéral au début
- Régime hyposodé + bétahistine = première ligne
- Injections intra-tympaniques (dexa, gentamicine) si échec
- Forme bilatérale 20-40 % après plusieurs années
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Lopez-Escamez JA et al. Diagnostic criteria for Meniere’s disease. J Vestib Res 2015;25(1):1-7.
- Basura GJ et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease. Otolaryngol Head Neck Surg 2020;162(2 suppl):S1-S55.
- da Costa SS et al. Meniere’s disease: overview, epidemiology, and natural history. Otolaryngol Clin North Am 2002;35(3):455-95.
- Adrion C et al. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: BEMED trial. BMJ 2016;352:h6816.
- Chia SH et al. Intratympanic gentamicin therapy for Ménière’s disease: a meta-analysis. Otol Neurotol 2004;25(4):544-52.
