Constipation chronique : approche fonctionnelle et médicale
La constipation chronique touche 15-20 % des adultes, plus fréquemment les femmes et les sujets âgés. Loin d’être banale, elle retentit sur la qualité de vie et peut révéler des mécanismes précis appelant une prise en charge spécifique.
Définition (critères de Rome IV)
≥ 2 des critères suivants pendant ≥ 3 mois : < 3 selles/semaine, efforts de poussée, selles dures (Bristol 1-2), sensation d’exonération incomplète, sensation d’obstruction anale, manœuvres digitales, ET selles molles rares sans laxatifs, ET critères insuffisants pour SII 1.
Types de constipation
Constipation à transit normal (60 %) : la plus fréquente, souvent liée à mode de vie.
Constipation à transit lent : temps de transit > 3 jours, inertie colique.
Trouble de la défécation (dyschésie) : anisme, dyssynergie ano-rectale, rectocèle — nécessite manométrie ano-rectale 2.
Causes secondaires à éliminer
Hypothyroïdie, diabète, hypercalcémie, Parkinson, SEP, occlusion mécanique (tumeur colique — coloscopie si > 50 ans ou signes d’alarme), médicaments (opioïdes, anticholinergiques, antihistaminiques, fer, diurétiques, calcium) 3.
Bilan
Consultation clinique + toucher rectal (élimine fécalome et cause rectale). Bilan biologique : NFS, TSH, calcémie, glycémie. Coloscopie si > 50 ans, signes d’alarme (sang, amaigrissement, ATCD familiaux). Temps de transit colique et manométrie ano-rectale si résistance au traitement 4.
Prise en charge — étapes progressives
1re ligne : mesures hygiéno-diététiques
Apport hydrique 1,5-2 L/j, fibres 25-38 g/j (surtout solubles : psyllium, avoine, lin), activité physique quotidienne, réponse à la sensation de besoin, position physiologique (tabouret sous les pieds pour approcher position accroupie) 5.
2e ligne : laxatifs
Osmotiques (macrogol, lactulose) : 1re intention, sûrs long terme.
Lubrifiants (paraffine) : usage court.
Stimulants (bisacodyl, séné) : usage ponctuel — accoutumance possible.
Prucalopride : agoniste 5-HT4, effet prokinétique.
Linaclotide : constipation liée au SII.
Dyssynergie ano-rectale
Rééducation périnéale par biofeedback = traitement de référence, efficacité 70 % 6.
À retenir
- Constipation chronique : 15-20 % adultes, majoritairement femmes
- Rome IV : ≥ 2 critères pendant ≥ 3 mois
- 3 types : transit normal (60 %), transit lent, dyschésie
- Bilan : TSH, calcémie, coloscopie si > 50 ans
- Base : fibres 25-38 g/j + hydratation + activité physique + macrogol
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- Lacy BE et al. Bowel disorders. Gastroenterology 2016;150(6):1393-1407.
- Bharucha AE et al. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology 2013;144(1):218-38.
- Camilleri M et al. Chronic constipation. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17095.
- Serra J et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation. Neurogastroenterol Motil 2020;32(2):e13762.
- Chmielewska A, Szajewska H. Systematic review of randomised controlled trials: probiotics for functional constipation. World J Gastroenterol 2010;16(1):69-75.
- Rao SSC et al. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil 2015;27(5):594-609.
