Migraine : typologie, signes d’alarme et traitements
La migraine touche 15 % des adultes français, majoritairement des femmes. Distincte du simple mal de tête, elle repose sur un dérèglement neuro-vasculaire complexe. Reconnaître ses signes, ses déclencheurs et savoir quand consulter oriente une prise en charge efficace.
Migraine ou céphalée : ce qui les distingue
La migraine se caractérise par : crises récurrentes de 4 à 72 heures, douleur unilatérale pulsatile d’intensité modérée à sévère, aggravée par l’effort, associée à nausées et/ou photo-phonophobie 1. La céphalée de tension est bilatérale, en casque, non pulsatile, sans nausée.
Migraine avec ou sans aura
L’aura précède 20 à 30 % des migraines : troubles visuels (scotomes scintillants), sensitifs (paresthésies), plus rarement moteurs ou phasiques. Elle dure 5 à 60 minutes puis cède avant l’installation de la céphalée 2.
Signes d’alarme (drapeaux rouges)
À consulter en urgence si : céphalée brutale « en coup de tonnerre », première crise après 50 ans, aggravation rapide, fièvre associée, déficit neurologique persistant, altération de la conscience, céphalée post-traumatique, résistance aux traitements habituels 3.
Déclencheurs (facteurs favorisants)
• Stress ou détente post-stress
• Manque ou excès de sommeil
• Sauts de repas, déshydratation
• Certains aliments : alcool (vin rouge), chocolat, fromages fermentés, glutamate (identifier via journal de crises)
• Cycle menstruel (migraine cataméniale)
• Météo (variations pression)
• Écrans prolongés
Traitement de la crise
AINS ou paracétamol pris précocement, triptans (sumatriptan, zolmitriptan) en 2e ligne. Pas plus de 8 jours/mois de crise traitée sinon céphalée par abus médicamenteux 4.
Traitement de fond (si > 4 crises/mois)
Bêtabloquants (propranolol), amitriptyline, topiramate, candésartan. Nouveauté 2020 : anticorps anti-CGRP (érénumab, galcanézumab) très efficaces dans migraines chroniques résistantes 5. Non médicamenteux : magnésium 400 mg/j, coenzyme Q10, riboflavine 400 mg/j.
Approches non médicamenteuses
Cohérence cardiaque, méditation, TCC, sommeil régulier, hydratation, éviction des déclencheurs personnels. Acupuncture : niveau de preuve intermédiaire dans la prévention 6.
À retenir
- Migraine = 15 % des adultes, majoritairement femmes
- Crise 4-72 h, unilatérale, pulsatile, avec nausées ± photophonophobie
- Signes d’alarme = urgence : brutale, fièvre, déficit neuro
- Traitement de fond si > 4 crises/mois : bêtabloquants, anti-CGRP
- Magnésium 400 mg/j, CoQ10, riboflavine : approches préventives validées
Pour aller plus loin
Sources scientifiques
- ICHD-3. The International Classification of Headache Disorders. Cephalalgia 2018;38(1):1-211.
- Charles A. The pathophysiology of migraine. Lancet Neurol 2018;17(2):174-182.
- HAS. Prise en charge diagnostique des céphalées. Recommandations 2013.
- Silberstein SD. Preventive migraine treatment. Continuum 2015;21(4):973-89.
- Goadsby PJ et al. A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. N Engl J Med 2017;377(22):2123-2132.
- Linde K et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane 2016;6:CD001218.
